Mon expérience Accutane : Avant le traitement (13 ans d'acné)

Routine pré-Accutane

Prendre rendez-vous pour Accutane ne fut pas une décision facile. J'en suis presque à ma 13e année d'acné et, après avoir essayé tant de choses pour me débarrasser de ce fléau et après avoir consulté une dermatologue pendant ces deux dernières années, j'en suis venue à la conclusion qu'Accutane était mon dernier espoir.

Je vais vous présenter dans cet article mon parcours de soin antie-acné ainsi que mon expérience avec cette maladie de peau.

Un peu de vocabulaire :

• Antibiotiques : voir tétracyclines.
• Comédon fermé : ils forment de petites élevures couleur chair que l’on observe mieux à jour frisant ou lorsque l’on tend la peau légèrement entre deux doigts.
• Comédon ouvert ou point noir : tout le monde les reconnait facilement, ils représentent un autre stade du comédon qui s’ouvrent à la peau par l’orifice du poil. Le contact du comédon avec l’air provoque sa coloration noire, conséquence d’un processus d’oxydation.
• Isotrétinoine : Un traitement par isotrétinoïne est souvent nécessaire si l’acné est sévère, si elle résiste aux traitements antibiotiques bien conduits pendant au moins trois mois ou perdure à l’âge adulte. L’isotretinoine diminue la production de sébum de 70% et normalise la kératinisation épidermique, elle est anti inflammatoire et réduit la prolifération de propioni bacterium acnes. La prescription d’isotrétinoïne est très réglementée car le médicament peut entraîner des malformations du foetus chez une femme qui le prendrait pendant une grossesse. La contraception est obligatoire chez la femme pendant le traitement par isotrétinoïne, elle doit débuter un mois avant le début du traitement et se poursuivre au moins un mois après. Un contrôle de l’absence de grossesse par un test sanguin mensuel est indispensable. L’ isotrétinoïne comporte des effets indésirables obligatoires, ils sont en général facilement pris en charge par des mesures simples que vous indiquera votre dermatologue. Le roaccutane provoque un dessèchement de la peau et des muqueuses qui doit être pris en charge par des crèmes adaptées. Un suivi médical régulier est indispensable (tous les mois chez les femmes, tous les trois mois chez les hommes). Il faut faire une prise de sang avant le début du traitement puis un mois après et ensuite tous les mois chez les femmes et tous les trois mois chez les hommes.
• Kystes : Ils forment des boutons sous la peau de couleur chair dont la pression laisse sortir une substance blanchâtre, épaisse et malodorante.
• Lésions inflammatoires : papules, pustules et nodules
• Nodules : Ils forment de gros boutons rouges et douloureux.
• Papules : elles forment des taches rouges surélevées
• Peroxyde de Benzoyle : le péroxyde de benzoyle existe en savon (Pannoxyl pain®), en crème et gel (Brévoxyl®, Cutacnyl®, Eclaran®, Pannogel®, Pannoxyl®, Effacné®). Les concentrations des produits varient de 2,5 à 10%. Le Peroxyde de benzoyle est un peu irritant , mais très efficace sur les lésions rouges inflammatoires. Nous recommandons de l’utiliser sans frotter, uniquement sur les bottons rouges. Le péroxyde de benzoyle décolore les vêtements définitivement (comme l’eau de javel), il faut donc faire très attention lors de son application, nous recommandons son utilisation le soir avec une lingerie de couleur blanche. Le péroxyde de benzoyle peut réagir au soleil. Il faut donc l’appliquer le soir et utiliser un écran solaire le matin.
• Points noirs : voir Comédon ouvert
• Pustules : elles se traduisent par des têtes blanches qui surmontent des papules inflammatoires
• Rétinoïdes : ils luttent contre les comédons, c’est donc la base du traitement de l’acné car il existe toujours une obstruction des follicules pilo-sébacés. Ils sont essentiels au traitement des acnés kystiques. On trouve la trétinoïne (Locacid®, Kétrel®, Rétacnyl®, Effederm®), l’isotrétinoïne (Roaccutane gel®, antibiotrex®) et l’adapalène (Différine® crème et gel). Le dermatologue utilise la trétinoïne entre 0,025 et 0,05% et l’adapalène qui s’attaque aussi aux lésions inflammatoires. Ces produits sont toujours irritants et doivent être appliqués avec précaution. L’application soit se faire le soir à distance de la toilette (respecter au moins un délai d’une heure après le lavage). Il faut appliquer très peu de produit et l’étaler sur l’ensemble du visage sans frotter la peau. Il faut éviter les zones sensibles (pourtour des yeux et de la bouche, cou). Il est toujours préférable de débuter le traitement un jour sur deux (surtout avec la trétinoine à 0,05% ou si l’on utilise parallèlement le péroxyde de benzoyle). L’application d’une crème hydratante est indispensable le matin, surtout en début de traitement. Enfin, il faut examiner sa peau avant chaque application et suspendre le traitement quelques jours (1 à 4) si la peau devient rouge, pèle ou s’il on a des sensations de brulures. Lorsque l’on supporte bien le produit un jour sur deux, il est possible de l’appliquer quotidiennement, mais on hésitera pas à stopper temporairement le traitement si des irritations apparaissent. Le traitement par rétinoïde s’associe souvent au péroxyde de benzoyle et/ou à un traitement antibiotique local ou général. Les rétinoïdes fragilisent la peau au soleil. Il faut donc utiliser un écran solaire le matin. 
• Tétracyclines (doxycycline, lymécycline, minocycline) : Un traitement antibiotique prolongé est souvent nécessaire à la prise en charge de l’acné. L’acné n’est pas une infection, mais ces antibiotiques luttent efficacement contre l’inflammation. Les tétracyclines peuvent entraîner des troubles digestifs (nausées, vomissements), elles doivent être absorbées avec un grand verre d’eau, au moins deux heures avant le coucher pour éviter une ulcération de l’oesophage. Les tétracyclines réagissent au soleil, il faut donc utiliser un écran total toutes les deux heures et ne pas faire de bain de soleil. La survenue d’une allergie cutanée (urticaire) est possible. 

Veuillez noter que les définitions ne sont pas de moi (source).

Background génétique

Ma mère a fait de l'acné toute sa vie jusqu'à ce qu'elle découvre la tétrocycline, ce qui n'existait pas à Montréal avant 1970. Son acné était sévère (acné kystique sur tout le visage) et cela a laissé des cicatrices de type «deep rolling scar» qui ressemble à des cratères (voir le graphique ci-dessous).

Source

De 10 ans à 16 ans : peroxyde de benzoyle

Mon acné était modérée : comédons fermés, quelques lésions inflammatoires. Je me lavais le visage avec du Spectro Jel et j'utilisais une crème sous prescription au peroxyde de benzoyle à 10%. Ça a plutôt bien fonctionné toutes ces années, mais plus le temps avançait et moins c'était efficace.

De 16 ans à 18 ans : végétarisme

Je continuais d'utiliser Spectro Jel et un produit à base de peroxyde de benzoyle, mais j'ai également changé complètement mon alimentation : je suis devenue végétarienne. J'avais découvert l’existence des usines de gavages par hasard sur Internet et avec d'autres recherches j'avais également découvert la situation des autres animaux destinés à la consommation humaine. Je me rappelle avoir été tellement choquée que j'avais arrêté de manger de la viande instantanément : incapable de toucher à des produits animaux sans avoir la nausée.
Vous vous demandez sûrement où je veux en venir avec ça. En fait, c'est que le parallèle est souvent fait entre les hormones de croissance données aux animaux et l'acné. C'est un sujet super controversé encore aujourd'hui. Néanmoins, les témoignages de gens ayant arrêté la consommation de produits laitiers (souvent le plus en cause) sont partout sur Internet. Ce n'est qu'en 2010 que j'ai appris ces informations et, malheureusement, je me rappelle que mon végétarisme n'avait rien changé à mon acné.

Pour ceux que ça intéresse : pourquoi ne suis-je plus végétarienne aujourd'hui? C'est la question qui tue... En fait, être végétarien était vraiment épuisant et décourageant. Les gens ne comprennent souvent pas pourquoi on est végétarien et ça devenait lourd de sortir avec mes amis. J'essaie aujourd'hui de privilégier la viande d'animaux qui n'ont pas été torturés (c'est ce que c'est carrément) comme ce qu'offrent Les fermes Saint-Vincent.

De 18 ans à 20 ans : acide salicylique et cure de zinc

Le peroxyde de benzoyle ne fonctionnait vraiment plus et mon acné avait évolué : je faisais maintenant des nodules et des kystes. J'ai changé ma routine en achetant des produits La Roche-Posay : Effaclar gel, Effaclar lotion astringente, Effaclar duo. Ce fut la pire erreur de ma vie, ma peau est devenue complètement incontrôlable. Avant d'utiliser ces produits, je faisais un nodule ici et là et 0 kyste. En utilisant ces produits, ma peau est devenue super réactive, elle pelait, et j'ai commencé à avoir de gros kystes douloureux. J'ai découvert que l'alcool Denat contenu dans la lotion astringente était le coupable. Cet ingrédient a complètement détruit la barrière protectrice de ma peau et je n'ai jamais pu retrouver ma peau comme elle était avant d'utiliser la lotion. Par la suite, je me suis tournée vers différents produits contenant de l'acide salicylique qui a amélioré légèrement ma peau, mais sans plus. La cure de zinc n'a vraiment pas fonctionné et, de toute façon, je ne m'attendais pas à grand-chose.

De 20 ans à 22 ans : Minocycline et Differin

Découragée, j'ai commencé à consulter une dermatologue. Elle m'a offert de faire un traitement avec Minocycline, ce que j'ai accepté ne voyant plus d’issue à mon problème. Les effets secondaires étaient censés n'atteindre que 1% des patients. Lucky me, je faisais partie de ce 1% : brûlures d'estomac, diarrhée, douleur abdominale, nausée, maux de tête, vertige, démangeaisons (urticaire). Ce qui est le plus atroce avec ça, c'est que je me suis rendue jusqu'à des ulcérations de l’oesophage et ce n'est même pas un effet secondaire répertorié au Canada!! Par contre, en France il en est fait mention dans les effets secondaires. Bref, je suis allergique aux tétracyclines.
Pour ce qui est de Differin, j'ai vraiment aimé mon expérience. Mon acné bénigne a disparu grâce à ça, mais malheureusement les kystes plus féroces sont restés. Je dirais que 40% de mon acné est partie avec Differin, mais ce n'était pas encore assez pour moi.

En ce moment : Accutane

J'approche de mes 23 ans et j'en ai vraiment marre de l'acné. Je regarde ma soeur qui a dépassé 30 ans et qui fait encore de l'acné et j'ai peur d'être dans la même situation dans 10 ans. J'ai décidé de faire le saut et j'ai déjà assisté à mon premier rendez-vous avec ma dermatologue. Nous n'en avons pas beaucoup discuté parce qu'on savait toutes les deux que c'est ma dernière solution. Je prends déjà la pilule, cela fait près de 3 ans que je suis avec le même copain et je suis en bonne santé, elle ne m'a donc pas demandé de faire une prise de sang avant de me prescrire Accutane. Normalement, cela aurait dû être le cas. Elle m'a prescrit le dosage de 40 mg pour mon poids (je ne suis pas mince haha) et elle m'a donné un rendez-vous avec le laboratoire pour une prise de sang dans un mois afin de vérifier que je ne suis pas enceinte et que je n'ai pas développé de problème. C'est important de faire des prises de sang tous les mois durant le traitement parce que Accutane met le corps en surdose de vitamine A ça peut vraiment causer des problèmes à certaines personnes.

En savoir plus sur Accutane et le traitement

Dosage et posologie du isotrétinoïne : la dose quotidienne de roaccutane que vous prescrit votre médecin dépend de plusieurs facteurs, elle peut varier de 20 à 100 mg par jour en fonction du type et de l’importance de votre acné, de votre poids et peut être différente pour un deuxième ou un troisième traitement. La dose usuelle est de 0,5 mg par kilogramme de poids corporel soit 35 mg par jour pour un adulte de 70 kg.

Durée du traitement par isotrétinoïne : la durée du traitement dépend de votre acné et de la dose qui vous est prescrite, car le dermatologue cherche à obtenir une dose totale (pour tout le traitement) variant entre 120 et 150 mg par kilogramme de poids corporel. Il faut en général compter 8 à 12 mois de traitement.

Les effets indésirables et les complications du isotrétinoïne : La tératogénicité (risque de malformation du fœtus en cas de prise pendant une grossesse) doit être évitée par un suivi très strict. L’isotrétinoïne entraîne souvent des effets indésirables bénins, mais peut provoquer de nombreuses complications qui sont heureusement rares ou très rares (notice du isotrétinoïne). Les effets indésirables bénins sont souvent proportionnels à la dose et peuvent être pris en charges par une réduction de celle-ci et/ou des soins adaptés, ils n’obligent que rarement à l’interruption du traitement. La peau sèche et sa fragilisation nécessitent toujours l’utilisation d’un stick à lèvre hydratant, d’une crème hydratante pour le visage et le corps et d’un écran solaire. Il faut parfois mettre une crème grasse sur la muqueuse narinaire et des larmes artificielles dans les yeux. Le port des lentilles n’est pas toujours possible pendant le traitement (elle dépend de l’abondance de vos larmes). L’exposition solaire est contre-indiquée, il faut appliquer un écran solaire toutes les deux heures si le climat est ensoleillé. Il est possible de se baigner à la mer si le bain ne dure pas plus de trente minutes et si l’on applique l’écran auparavant, il n’est pas possible d’envisager des activités prolongées en plein soleil pendant le traitement Il faut attendre six mois à une année après le traitement par isotrétinoïne avant d’envisager un traitement laser (épilation, rougeurs), une intervention chirurgicale sur la peau ou une correction des cicatrices (dermabrasion, relissage).

Effets indésirables très fréquents (1/10) : oeil (blépharite, conjonctivite, sécheresse oculaire, irritation oculaire), sang (anémie, augmentation de la vitesse de sédimentation, thrombopénie, thrombocythémie), foie (élévation des transaminases), peau [chéilite, dermites, sécheresse de la peau, desquamation localisée, prurit, éruption érythémateuse, fragilité cutanée (lésions dues aux frottements)], articulations et muscles (arthralgies, myalgies, douleurs dorsales notamment chez les adolescents), métabolisme (élévation des triglycérides sanguins, diminution des HDL circulantes).

Effets indésirables fréquents (1/100) : Sang (neutropénie), système nerveux (céphalées), troubles respiratoires (épistaxis, sécheresse, rhinopharyngite), investigations (élévation du cholestérol sanguin, élévation de la glycémie, hématurie, protéinurie).

Les effets indésirables rares (1/1000-1:10000) ou très rares (1/100000) : acné fulminante, alopécie, arthrite, bronchospasme, cataracte, colite, convulsions, dépression, diabète, glomérulonéphrite, hémorragie digestive, hépatite, hyperostose, infection, lymphadénopathie, opacités cornéennes, pancréatite, vascularite (notice du isotrétinoïne).

On a récemment insisté sur la possibilité de troubles de l’humeur et sur l’aggravation de pathologies psychiatriques. il s’agit d’effets secondaires rares ou très rares. Il existe des cas de suicides qui soulèvent une émotion et des questions légitimes. Il est évident que ces éléments doivent être étudiés avec grand soin, mais il n’existe à ce jour aucun lien démontré entre isotrétinoïne et suicide au plan de la population.

Le suivi du traitement par isotrétinoïne : Bilan sanguin avant le début du traitement, après un mois de traitement puis tous les mois chez les femmes et tous les trois mois chez les hommes. Consultation de suivi mensuelle chez les femmes, trimestrielle chez les hommes. Un carnet de suivi est délivré par le médecin, il permet de marquer chaque prescription et le résultat des tests de grossesse, il est indispensable à la délivrance du médicament par le pharmacien.

Mon expérience

J'en suis au tout début du traitement, mais je compte vous faire un résumé tous les mois de l'avancé de mon traitement avec des photos pour vous montrer les améliorations ou les dégradations de l'état de ma peau.
Accutane après 1 mois

Sources

http://www.abimelec.com/acne.html
http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/iyh-vsv/med/acne-fra.php
http://www.temptalia.com/johns-journey-to-fight-acne
http://www.temptalia.com/the-skin-saga-breaking-blemish
http://www.cosmeticskin.com/skin-acnescartypes.shtml